SOCIETA' ITALIANA DI NEUROPSICHIATRIA DELL'INFANZIA E DELL'ADOLESCENZA
 
 
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Vol. 29  N. 3  Dicembre 2009

Prefazione

Filippo Muratori, Angelo Maria Inverso

La psicoterapia psicodinamica: storia ed evoluzione della tecnica, applicazioni cliniche, metodologia, prove di efficacia

U. Balottin, T. Carigi, b. Nessi, G. Rossi

The authors present a literature review on psychodynamic psychotherapy in Italy and world wide, showing the theoretical work with reference to the therapeutical approach in children and adolescents used by different authors. Further, methodology and results of the studies on the efficacy and effectiveness of psychodinamic treatments in children and adolescents are discussed
La psicoterapia cognitiva e cognitivo-comportamentale: storia ed evoluzione della tecnica, metodologia, applicazioni cliniche, prove di efficacia

A.M. Inverso, F. Lambruschi

After a reconstruction of the complex historical and epistemological development of cognitive and cognitive-behavioral therapy in infancy, the article presents the basic and shared methodological aspects of this approach and the results of the research on the effectiveness of treatments. The authors highlighthow the development of therapeutic methodology, results from the incorporation in the clinical practice of new theories of cognitive mental functioning, which gives a central role to the emotional development and interpersonal cognitive cycles. In particular, some Italian developments of cognitive psychotherapy emphasize the role of therapeutic relationship, the conception of the subject as active constructor of meaning, and the fundamental importance of the attachment relationships.
La psicoterapia con i genitori

F. Neri, M. Bertolini

The Authors introduce the description of the various forms of parents-child therapy through a short historical overview: starting from Freud’s “kleinen Hans” they underline the importance of parents’ role for children and adolescent psychotherapists. Starting from the late sixties, the Authors describe the different models of parents-infant therapy and the therapeutic counselling for children and adolescents. The main characteristics of systemic family therapy, psychoanalytical family therapy and parental couple therapy are shown. Finally, they discuss the crucial point concerning indications for the different treatments according to the newest evidences described in literature
Psicoterapia dei disturbi d’ansia: psicopatologia, psicoterapia e outcome

L. Picchi, F. Muratori

The AACAP Practice Parameters for the treatment of anxiety disorders indicate that child and family psychotherapy should be considered as a mandatory part of the treatment in a multimodal approach for AD in children. This review describes different models of psychotherapy, with particular attention to efficacy and effectiveness studies. Two major theoretical models are considered, cognitive-behavioral and psychodynamic therapy, with specific treatment modalities as long as different age periods. Specific treatment components and active ingredients of these interventions are indicated.
Disturbi di personalità e psicoterapia

M. Romani, G. Levi

The authors focus on the early PD organization in childhood. Developmental Psychopathology is looked upon as a telling box of the PD hystories. Borderline Personality Disorder psychotherapy evidence based studies are analysed. The importance of setting and facing a wide spectrum intervention is outlined in order to enhance the PD at risk child appropriation of his/her inner world needs in relation to others’ requests and pressures.
Il lavoro psicoterapico negli esordi psicotici in adolescenza

G. Rigon, S. Costa*

A review of the 2004-2009 Anglo – American (PUBMED) and European scientific literature shows that few articles focussing on “psychotherapy and brief psychotic disorders in adolescence” were published. All these articles consider immediate and intensive treatment necessary, in the form of multifocal and integrated therapy involving psychopharmacological, psychosocial, family and individual treatment. The CBT approach is the most frequently quoted type of psychotherapy and great attention is paid to working with and for families, with the aim of helping them cope with a psychotic relative. All the various cognitive therapeutic approaches attach particular attention to the relational components that are required to build a proper working alliance, and from this point of view a similarity with psychodynamic strategies can be identified. According to the literature, especially European studies, psychiatric services are effective in promoting a successful outcome if their set-up reflects a psychotherapeutic approach. In this case the different treatments provided are integrated synergistically in a strategy that aims to strengthen the potentials of patients and the surrounding environments while promoting the resumption of their personal development.
La psicoterapia del disturbo ossessivo compulsivo in età evolutiva

C. Buonanno, C. Perdighe, F. Mancini

Several controlled studies show that cognitive behavioral therapy (CBT) is the first line treatment for children and adolescents with obsessive compulsive disorder (OCD). A substantial body of empirical and experimental literature supports exposure plus response prevention (E/RP) as the key therapy for OCD, with particularly long lasting and stable response rate, with mean symptoms reduction rate of 50 to 85%. Moreover, a cognitive conceptualization of treatment of OCD attributes the effects of E/RP to cognitive processes that produce a progressive acceptance of threat, with subsequent reduction of investment aimed at preventing it and increase acceptance to expose oneself to growing threats and risks. Nevertheless, although there is sound experimental and empirical evidence about the effectiveness of cognitive behavioral treatments with obsessive-compulsive children and adolescents, patients are not receiving them in routine clinical care.
La psicoterapia dei disturbi del comportamento alimentare

A. Gritti

This study is a survey of the psychotherapies used in the treatment of eating disorders arising in childhood and adolescence. The current literature was reviewed using the Pub-Med and the Psycho-Info databases. 13 controlled studies published between 1999-2009 were reviewed. The theory and the technique of the main psychotherapeutic approaches are discussed. Studies provide good evidence for the efficacy of some psychotherapies.
Recensioni di libri

Vol. 29  N. 2  Agosto 2009

Studio pilota sull’imitazione motoria in bambini autistici

M. Saccani, B. Olivari, S. Borini, C. Lenti

Objective. Recent findings in literature demonstrate the presence of a deficit in “Executive functions” (FE) among ADHD patients, which explains “attention disorder” in terms of an alteration in information processing and response inhibition. The aim of our work was to investigate any possible improvement in FE functioning, in particular the “Working Memory” subclass, among a group of patients undergoing Atomoxetin therapy, through the evaluation of neurocognitive functions before and after pharmacological treatment. Methods. We evaluated 6 subjects, 5 males and 1 female, referred to the “U.O.C. of Developmental Neuropsichiatry” of Terni during a 12 month period, all diagnosed with a “Combined” type of Attention Deficit Hyperactivity Disorder. The diagnosis has been carried out in compliance with DSM-IV-TR criteria and each subject was treated pharmacologically with Atomoxetin HCl (1.2 mg/kg/die). During a one year observation period, each patient underwent neuropsychological testing (WISC-R subtests “Digit Span”, “Coding” and “Picture Completion”, Number Connection Test A and B, “Bell Test”) and specific evaluation scales were used to determine functional impairment levels (SDAG, CGI). Statistical analysis was carried out using both parameterised and nonparameterised tests such as the T-Student Test (life parameter), the “One-way Anova for repeated measures”(NCT-A e B) and the Wilcoxon Signed Rank Test (“Bell Test”, CGI, SDAG). Level of significance has been set to P ≤ 0.05. Results. Data comparison at the end of month twelve shows improved performance in WISC-R subtests (“Digit Span”, “Coding” and “Picture Completion”), Number Connection Test (part A and B) and “Bell Test” (speed and accuracy). Also, a statistically relevant improvement was evidenced in behavioural patterns, measured through the Clinical Global Impression Scale and the SDAG Scale, with significant decrease of primary ADHD symptoms. Conclusion. Our preliminary findings, although limited to a small group of patients undergoing pharmacological treatment, prove a general improvement in “executive funcion” related cognitive processes. Furthermore our findings show a significant decrease of primary ADHD symptoms and consequent reduction of functional impairment.
Tethered Cord Sindrome nel mielomeningocele: follow up per un timing diagnostico-terapeutico

A. Traverso, P. Tomadini, M. Gatta, M. Calderone, R. Faggin, P. Drigo

Objective. Aim of the study is to evaluate what symptoms suggest Tethered Cord Syndrome (TCS) in children affected by myelomeningocele (MMC) and what are the diagnostic strategies for a correct surgical timing. Methods. The study consists in a retrospective evaluation of 22 MMC patients’ clinical history after surgical spinal detethering, performed between 1991 and 2008. Every patient was monitored according to a clinical-diagnostic protocol used in the Department of Pediatrics of the University of Padua. Results. Signs and symptoms suggesting TCS presented frequently in this population were: motor (77%), spinal curves variations such as scoliosis (63,6%), Chiari Malformation symptoms (45%), sphinteric (40,9%), urodynamical study changes (50%, in an half of them without clinical symptoms), sensitive (40,9%). Globally, after surgical detetherig, we observe a worsening in 2 children (9%), while 16 patients improve (73%). Only 4 children (18%) tend to be clinically stable.Conclusions. As in MMC patients life expectancy grows, TCS diagnosis becomes more important for the difficulty to detect the subtle and slow neurological and/or sphinterical worsening also in these so compromised patients. We confirm the fundamental role of a multidisciplinary follow up for the prevention and the precocious diagnosis of TCS.
Studio pilota di alcune funzioni esecutive in minori con ADHD

E. Trinari, S. Mazzotta, R. D’Angelo, G. Mazzotta

Objectives. Several studies indicate a motor imitation deficit in children affected by Autism Spectrum Disorders and some theoretical statements attributed to imitation deficit a primary role in the development of social and communicative autistic symptoms. Imitation deficit can, therefore, be conceptualised as underlying social, communicative and affective disorders, deficit in symbolic play and that in the theory of the mind in these disorders. Our study intends to evaluate the features of motor imitation, in particular gesture imitation and the imitation of actions with objects, in children affected by Autism. Methods. The sample group examined consisted of 27 children: 16 affected by Autism and 11 with regular psycho-motor development. The age of the sample is from 21.5 to 53.5 months (average age of 43.4 months); the children affected by Autism are between 28 and 53.5 months while those with regular development between 21.5 and 40.7 months. The diagnosis protocol consists of a diagnostic framework according to the DSM-IV criteria, administration of ADOS-G to check the diagnosis of Autism, assessment of the level of development (Griffiths Mental Developmental Scales) and assessment of the motor imitation ability via the Motor Imitation Scale (Uzgiris e Hunt -MIS) and Imitation Battery (Rogers, Stackhouse e Wehner). The performance of imitation in patients with Autism was compared with that of the children of the control group, paired on the basis of the mental age. Results. The results showed worse performance in children with Autism compared to the control group. The performance of the children with Autism was worse not just compared to the average total points obtained in the MIS (p = 0.009), but also in the subscales relating to corporeal gesture imitation (p = 0.001) and manual imitation (p = 0.023). Conclusions. The results of the study, according whit literature, highlight a significant deficit in tests on motor imitation in children with Autism, evident at an early age. The discrepancy in the points obtained within the various subscales confirms the importance of considering the different types of imitation as separate dimensions.
Approccio psicoeducativo all’adolescente psichiatrico: l’esperienza di un servizio semiresidenziale

M. Gatta, E. Bertossi, L. Dal Zotto, L. Del Col, P. Testa, P.A. Battistella

Objectives. The aim of this research is to analyze the therapeutic approach to the psychiatric adolescent within a daily care centre. The experience is that of the Daily Service for Adolescents located into the Neuropsychiatric Unit for Children and Adolescent, ULSS 16 Padua. Matherial and methods. The sample, 60 adolescents, aged 12 to 19 years, was divided into 2 groups: who started and continued the clinical-pedagogical path in the daily service and who, after the location in the daily centre, received indications for the recovery in a community. All patients were evaluated at the beginning and during the clinical-pedagogical path (every 3-6 months) throughout the Youth Self Report questionnaire (YSR 11 – 18) of T. Achenbach and the Global Assessment Functioning scale (GAF). Moreover, information about the adolescent and his/her family and aspects concerning the clinical-pedagogic intervention (diagnosis, therapeutic targets, participation modality to the activities, therapeutic alliance with adolescents and family, therapeutic compliance, clinical outcome) were collected for each patient. Results. These variables were analyzed for each group and compared with the aim to verify possible meaningful differences in order to establish previous indicative elements for a residential rather than daily care approach. Conclusions. The study made evident some factors which can be referred to the opportunity of a recovery in a community: younger age (< 14 years), family’s low socio-cultural level, monoparental families (because of divorce and/or high parental conflict), medium-severe psychopatology (borderline or psychotic disorders with the presence of psychiatric comorbility), scholastic difficulties with interruption of the educational career.
Behavioral correlates of nonconvulsive status epilepticus in pediatric patients

R. Galimi, M.G. Palmieri

Lo stato di male epilettico non convulsivo (NCSE) rappresenta una difficile impresa diagnostica e terapeutica nel contesto della neurologia pediatrica moderna. Lo NCSE costituisce una condizione clinica fortemente eterogenea ed ancora poco studiata nella popolazione pediatrica. Molte funzioni mentali superiori possono essere coinvolte. Lo NCSE può insorgere nel caso di traumi cerebrali acuti, specifiche sindromi epilettiche dell’infanzia, difficoltà dell’apprendimento e altre condizioni neurologiche. Pazienti con NCSE possono presentare deficit “fruste” di memoria, comportamenti bizzarri, psicosi, disturbi dell’affettività, alterazioni del pensiero, alterazioni attitudinali o coma. Lo NCSE costituisce una patologia clinicamente eterogenea composta da diversi sottotipi. Come in tutte le condizioni cliniche “fruste”, un forte sospetto clinico risulta indispensabile per riconoscere lo NCSE. È richiesta una conferma EEG. La classificazione dello NCSE primariamente suddivisa per età di comparsa costituisce, a nostro avviso, la soluzione migliore. L’articolo evidenzia l’importanza dello NCSE nei pazienti pediatrici.
Comorbidità psicopatologica nel Disturbo di Sviluppo della Coordinazione Motoria

M. Poletti

The DSM-IV-TR diagnostic label of Developmental Coordination Disorder (DCD) describes children with difficulties in motor coordination. Children with DCD often present a minor neurological dysfunction, characterized by one or more clusters of neurological soft signs. This clinical condition, that will develop in a DCD, is common in children that suffered of perinatal problems, like preterm birth and low birth weight: the majority of these children present a damaged white matter of interhemispheric fibers, specially of the Corpus Callosum. This damage persists along development and is detectable by neuroimaging also in adolescence; the degree of white matter impairment is directly related to the severity of motor and cognitive impairments of these children. Longitudinal studies permit to describe developmental trajectories of children with DCD. In infancy they present a delay in the acquisition of developmental motor milestones, difficulties in motor coordination and often inattention. During school years the DCD is complicated by externalizing behaviours (inattention, hyperactivity, impulsivity), directly related to motor impairment, and difficulties in learning (specially in writing), and social functioning. In adolescence externalizing behaviours decrease, while internalizing behaviours (anxiety, depression) increase, probably due to the low perceived self-worth of these children. Psychopathological comorbidity in DCD is discussed reviewing recent papers identified in electronic databases MedLine and PsychInfo.
Le convulsioni associate a gastroenterite nel lattante: una entità clinica benigna

E. Franzoni, D. Brunetto, V. Valenti, V. Gentile, D.M. Cordelli, L. Iero, I. Cecconi

Convulsions with mild gastroenteritis could be defined as seizures accompanying symptoms of gastroenteritis not linked to fever, electrolyte imbalance and dehydration, in children without meningitis, encephalitis, encephalopathy or apparent history of epilepsy. Seizures are mostly brief and often repetitive, occurring in clusters. Cerebrospinal fluid studies, electroencephalogram and neuroimaging are normal. Convulsions with mild gastroenteritis constitute a benign condition: anticonvulsant therapy not always warranted and the prognosis is excellent. We describe a case of Convulsions with mild gastroenteritis hospitalized at the Child Neuropsychiatric Unit of S.Orsola-Malpighi Hospital, University of Bologna (Italy) in March 2009.
Il teatro nei Disturbi del Comportamento Alimentare: presentazione di un progetto attivato nel Centro per i DCA in età evolutiva di Bologna

A. Pellicciari, F. Rossi, P. Gualandi, C. Muratore, L. Iero, S. Gualandi, V. gentile, E. Franzoni

We present a new project, activated in the Eating Disorder Center for children and adolescents of Bologna, that is called “Metamorphosis: the theater at the hospital”. The theoretical basis of the use of theater in psychiatry will be shown through the points of view of several authors, including Freud, Winnicott, M. Klein and Moreno. Three clinical cases will be discussed as an example of our methods. Finally a pilot study will be introduced, where we have administered at the beginning and at the end of the cycle of laboratories SAFA, TAS20 and EDI-2: we found statistically significant improvements in the TAS20, SAFA D and SAFA O scores (p < 0.05); the overall satisfaction rate was 93%. Our experience suggests that theater can be more than a recreational activity. Decreasing the defense mechanisms it can allow a more focused therapeutic plan, in order to mitigate determined symptoms and to improve the quality of life during the stay in hospital.

Vol. 29  N. 1  Aprile 2009

Editoriale

Roberto Militerni

La nascita dei Servizi di Neuropsichiatria Infantile e Adolescenziale: dagli interventi riabilitativi e di inclusione sociale per l’handicap alla tutela della salute mentale in età evolutiva

F. Nardocci

Si trattano i temi dello sviluppo dei servizi di neuropsichiatria infantile e adolescenziale a partire dai primi processi per la deistituzionalizzazione infantile proseguiti poi attraverso gli interventi riabilitativi e di inclusione sociale per l’handicap. Si affrontano poi i temi che hanno portato all’evoluzione dei servizi per rispondere ai bisogni crescenti di salute psichica e poi di tutela del benessere mentale in età evolutiva. Viene infine fornito un quadro della situazione organizzativa dei servizi di neuropsichiatria infantile e adolescenziale a livello nazionale e delle diverse realtà regionali.
Disturbi Condotta Alimentare di tipo restrittivo e sintomi depressivi in età evolutiva

F. Salerno, S. Pisano, T. Salvati, A. Franzese, C. Zuppaldi, A. Gritti

Obiettivo. lo studio è finalizzato a stimare la presenza di sintomi depressivi nei disturbi della Condotta alimentare di tipo restrittivo (dCa-r) in soggetti in età evolutiva e ad approfondire la correlazione tra la componente depressiva e la condotta alimentare. Materiali e metodi. il campione è composto da 55 SS. (F 78,2%; M 21,8%), eM 12aa e 5m., BMi medio15,92, affetti da dCa-r. la ricerca è stata condotta mediante scale standardizzate per i dCa (CheaT/eaT) e per i sintomi depressivi (Cdi/CBCl-PrF). i dati ottenuti sono stati sottoposti ad uno studio di correlazione con il test di Pearson. Risultati. alla Cdi il 26,8% dei SS superavano il cutoff di 19 ed alla CBCl-PrF (Intenalizzazione) il 65,7% dei SS era nel range clinico (punteggio medio 70,75). È stata riscontrata una tendenza alla relazione positiva tra depressione e dCa per tutti gli indici esplorati ad eccezione della relazione inversa Cdi vs. BMi. Conclusioni. la ricerca conferma l’associazione tra sintomi depressivi e dCa-r in età evolutiva in circa un terzo del nostro campione. i dati suggeriscono che depressione, restrizione alimentare e disagio per l’immagine corporea sono correlati.
Comorbidità psichiatrica e profilo temperamentale in un campione di bambini e adolescenti con cefalea di tipo emicranico e cefalea di tipo tensivo

E. Lucarelli, A. Presicci, P. Lecce, M. Lafortezza, A.L. Lamanna, G.F. Scornavacca, L. Margari

Obiettivo. Nel presente studio abbiamo esaminato un campione di bambini e adolescenti affetti da cefalea primaria, ricercando comorbidità psichiatrica e caratteristiche temperamentali, con l’intento di individuare specifiche associazioni tra tipo di cefalea e comorbidità psichiatrica e tra tipo di cefalea e tratti temperamentali. Materiali e metodi. La casistica comprende 52 pazienti (29 con emicrania e 23 con cefalea tensiva), afferiti all’Unità Operativa di Neuropsichiatria Infantile di Bari. La fase diagnostica ha previsto esami clinico-strumentali e valutazione psichica, quest’ultima è stata effettuata con colloqui clinici e somministrazione di protocolli diagnostici standardizzati. L’analisi statistica è stata eseguita utilizzando l’analisi delle varianze (ANOVA). Risultati. La comorbidità psichiatrica era presente nel 30% dei casi ed era rappresentata da disturbi d’ansia (27%) e disturbi depressivi (3%); la distribuzione nei singoli tipi di cefalea mostrava una maggiore presenza di patologia psichiatrica nei bambini con cefalea tensiva. È emersa un’elevata associazione tra cefalea e disturbi internalizzanti e la presenza di un profilo temperamentale caratteristico dei pazienti cefalalgici. Conclusioni. La comorbidità psichiatrica è rappresentata prevalentemente da disturbi internalizzanti ed è maggiormente presente nei pazienti affetti da cefalea tensiva. È ipotizzabile che cefalea, ansia e depressione possano rappresentare un continuum neuropsicopatologico sotteso dagli stessi fattori eziopatogenetici.
Sintomi sociali e sintomi non-sociali nel disturbo autistico: caratteristiche clinico-evolutive

R. Militerni, C. Bravaccio, A. Di Dona, A. Frolli, G. Militerni

Obiettivi. Il concetto di “spettro autistico” presenta elementi di indiscutibile utilità clinica, in relazione alla notevole variabilità della sintomatologia autistica, che può andare da situazioni di lieve compromissione funzionale a situazioni in cui il funzionamento adattivo del soggetto è particolarmente compromesso. Va, tuttavia, considerato che l’estrema eterogeneità delle situazioni incluse sotto l’unica etichetta di disturbi dello spettro autistico (DSA) incide negativamente sulla possibilità di realizzare ricerche attendibili, valide e, soprattutto, replicabili, finalizzate a definire aspetti epidemiologici, clinico-evolutivi e neurobiologici del disturbo autistico. In particolare, all’interno dei DSA sembrano configurarsi due cluster sintomatologici alquanto diversificati: i sintomi “sociali” e i sintomi “non-sociali”. Una serie di dati emersi da svariate ricerche sembrano conferire a questi due cluster un’autonomia clinico-patogenetica. Lo scopo del presente lavoro è valutare l’evoluzione nel tempo dei sintomi “sociali” e dei sintomi “nonsociali”. Metodi. Lo studio è stato condotto su un gruppo di pazienti giunti ad osservazione presso il Servizio di Neuropsichiatria Infantile della Seconda Università di Napoli. I criteri di inclusione sono stati i seguenti: 1) diagnosi di Autismo basata sui criteri del DSM-IV-TR ed integrata da strumenti di valutazione standardizzata (ADI-R, ADOS e CARS); 2) età alla prima diagnosi inclusa fra i 20 e i 40 mesi; 3) assenza di condizioni mediche associate e/o di co-morbidità con altri quadri neuropsichiatrici; 4) disponibilità di un follow-up della durata di almeno 3 anni. Sulla base di tali criteri il campione è risultato costituito da 24 soggetti. Sono stati quindi presi in considerazione i punteggi delle tre dimensioni dell’ADI-R (Interazione Sociale = IS; Comunicazione = Com; Comportamenti Ripetitivi = CR) per valutare il loro andamento nel corso dell’osservazione longitudinale. In particolare: all’inizio dello studio (età media = 28 mesi), all’età di 4 anni e alla fine dello studio (età media = 5;9 anni). Risultati. Nel corso del tempo le traiettorie dei sintomi autistici ha presentato sensibili differenze a carico dei tre diversi domini valutati con l’ADI-R. Mentre nelle aree della IS e della Com, i punteggi medi hanno presentato una riduzione statisticamente significativa, nell’area dei CR i punteggi medi sono aumentati nel corso del tempo. Conclusioni. L’interesse di valutare separatamente i due cluster sintomatologici rappresentati dai comportamenti “sociali” e “non-sociali” emerge da una serie di dati clinico-evolutivi. In particolare: (1) i sintomi “non-sociali” sono presenti fin dalle prime fasi di sviluppo (spesso sotto forma di Disturbi della Regolazione) e precedono la comparsa dei sintomi “sociali”; (2) i sintomi “non-sociali”, a differenza dei sintomi “sociali”, presentano una maggiore continuità nel tempo. I comportamenti rigidi, ripetitivi e stereotipati, infatti, si modificano nei contenuti ma non nella forma, configurando un funzionamento mentale atipico, il funzionamento mentale di tipo autistico, che accompagna il soggetto per tutto il suo ciclo vitale. Essi, cioè, pur modificandosi, persistono nel tempo, anche quando i sintomi “sociali” si attenuano o comunque divengono poco influenti sul funzionamento adattivo generale; (3) i modelli di funzionamento mentale suggeriti in letteratura quale base interpretativa delle caratteristiche cliniche dei disturbi autistici (Teoria della Mente, Funzioni Esecutive e Coerenza Centrale) non risultano ugualmente adattabili ai vari tipi di sintomi. In particolare, un deficit della Teoria della Mente sembra spiegare in maniera convincente i sintomi “sociali”, mentre un deficit delle Funzioni Esecutive o una debolezza della Coerenza Centrale appaiono maggiormente convincenti per spiegare il comportamento disorganizzato del soggetto autistico: un comportamento che appartiene alla componente “nonsociale” del disturbo; (4) i sintomi non-sociali possono fornire utili indicazioni per la lettura di possibili meccanismi etiopatogenetici.
Growth hormone deficiency: psychological adjustment from adolescence to young adulthood

A. Officioso, G. Griso, T. Lettiero, M. Cerbone, N. Improda, M. Salerno

Obiettivi. Studi clinici sulle conseguenze comportamentali in adulti affetti da deficit dell’ormone della crescita (GHD) ad insorgenza infantile indicano che il GHD è strettamente associato ad una serie di disturbi psicologici quali depressione ed ansietà che si manifestano con isolamento sociale, difficoltà scolastiche e lavorative. Lo scopo di questo studio è stato valutare gli adattamenti psicologici che intercorrono in adolescenti e giovani adulti affetti da GHD. Metodi. Trenta pazienti in terapia con GH, di età compresa tra 10 e 20 anni, sono stati valutati attraverso un questionario strutturato sul linguaggio e la struttura del corpo, il test del disegno della figura umana, un questionario per ansia e depressione e il Maudsley Obsessional-Compulsive Inventory (MOCI). I pazienti sono stati divisi in 2 gruppi, adolescenti (età 10-16 anni) e giovani adulti (età 16,5-20 anni). Trenta soggetti sani appaiati per età e sesso erano usati come controlli. Risultati. I pazienti con GHD mostravano un livello d’ansia compreso nei valori medi per l’età (adolescenti 47,4 ± 8,6 percentile e giovani adulti 60,2 ± 5,2 percentile) che, tuttavia risultava significativamente più elevato rispettoa quello dei controlli sani (adolescenti 19,1 ± 5,5 percentile P < 0,01; giovani adulti 42,2 ± 4,7 percentile, P < 0,02). Un analogo andamento emergeva per quanto riguarda il livello di depressione, i giovani adulti avevano infatti un punteggio al questionario (66,1 ± 7,3 percentile) più elevato sia rispetto agli adolescenti con GHD (22,7 ± 5,4 percentile, P = 0,0003) che rispetto ai giovani adulti sani (19,3 ± 8,4 percentile, P = 0,001). Gli adattamenti psicologici emersi da tutti i test psicologici utilizzati mostravano un persistente ed eccessivo “controllo” nei pazienti con GHD, adolescenti e giovani adulti, rispetto ai controlli sani. Il punteggio totale al MOCI (15,9 ± 1,5 negli adolescenti e 15,2 ± 1,1 nei giovani adulti con GHD) era significativamente più alto rispetto ai controlli sani (7,1 ± 0,8, P < 0,0001 e 9,4 ± 0,9, P = 0,0003 rispettivamente), indicando un lieve tratto compulsivo. Conclusioni. I pazienti con ghd possono sviluppare disturbi psicologici durante l’adolescenza e/o il periodo di transizione. Pertanto un sostegno psicologico dovrebbe essere offerto a tutti i pazienti con GHD fin dall’infanzia per prepararli ad un trattamento medico che potrebbe durare tutta la vita.
Modelli concettuali di disabilità e riabilitazione

G. Scuccimarra

Negli ultimi tre decenni l’esigenza di elaborare una cornice concettuale per definire il disablement ha portato alla formulazione di diversi modelli esplicativi. in questo lungo periodo di tempo i due principali costrutti di riferimento sono stati il modello proposto da Nagi nei primi anni ’60 ed il modello dell’Organizzazione mondiale della Sanità (OmS) proposto nel 1980. La nuova revisione del modello dell’OmS – classificazione internazionale del Funzionamento, Disabilità e Salute (icF) –, pubblicata nel 2001, costituisce un modo innovativo di concepire la salute e le malattie. L’icF per le sue caratteristiche può rappresentare il modello operativo di riferimento per tutta la pratica riabilitativa. in questa review vengono discussi questi aspetti e delineate le principali caratteristiche dei modelli concettuali proposti fino ad oggi.
Late-onset Panayiotopoulos syndrome: a case report

A. Bartocci, M. Elia, R. Ferri, C. Tiacci, G. Perticoni

La sindrome di Panayiotopoulos è un’epilessia benigna del lobo occipitale, ormai ben conosciuta, che generalmente inizia all’età di 3-6 anni. L’esordio più tardivo di questa sindrome epilettica è poco comune. Riportiamo qui le caratteristiche cliniche ed elettroencefalografiche di una ragazza con una tipica sindrome di Panayiotopoulos esordita all’età di 13 anni.
Malformazione artero-venosa dei gangli basali associata al deficit d’attenzione e/o iperattività

F. D’Amico, M. Marino, G. Militerni, M. Polizzi, A. Gritti, C. Bravaccio

Le malformazioni artero-venose (MAV) sono lesioni congenite dovute ad un’anomalia di sviluppo del sistema vascolare embrionale, caratterizzate da una comunicazione diretta, patologica, tra arterie e vene. La genesi è rintracciabile in una differenziazione aberrante del mesoderma durante lo sviluppo embrionale. Gli Autori segnalano il caso di un soggetto di sesso maschile di 11 anni con una asintomatica malformazione artero-venosa dei gangli basali associata al deficit d’Attenzione e/o Iperattività (ADHD)
Attività della Sezione Scientifica di Neurologia dell’Età Evolutiva della SINPIA

A.Costantino

Comitato di Redazione Realizzato e gestito da Biomedia s.r.l.